Étape 1 : Présentation du patient
Sexe : Homme
Âge : 58 ans
Profession : Chauffeur routier
Motif de consultation : Douleur thoracique brutale
Description : Douleur rétrosternale constrictive, survenue brutalement au repos, irradiant vers le bras gauche, associée à une sensation de mort imminente.
Étape 2 : Antécédents
Antécédents médicaux : Diabète de type 2 depuis 8 ans, HTA connue, dyslipidémie
Antécédents chirurgicaux : Aucun
Terrain : Tabagisme actif (30 PA), sédentarité
Antécédents familiaux : Père décédé à 60 ans d’un infarctus, mère diabétique
Étape 3 : Examen général
Conscience : Glasgow 15/15
État général : Anxieux, visage pâle, sueurs profuses
Muqueuses : Normocolorées
Constantes :
- Température : 36.8 °C
- TA : 145/90 mmHg
- FC : 110 bpm
- FR : 24 /min
- SpO2 : 94%
- IMC : 28.3
- Diurèse : Non mesurée
Étape 4 : Examen clinique par appareil
Appareil cardiovasculaire
- Inspection : pas de signes visibles de décompensation
- Palpation : choc de pointe non déplacé
- Percussion : limite cardiaque normale
- Auscultation : bruits du cœur réguliers, un souffle systolique apexien léger
Appareil pulmonaire
- Inspection : polypnée modérée
- Auscultation : quelques râles crépitants bilatéraux aux bases
Étape 5 : Hypothèses diagnostiques
En vous basant sur les éléments cliniques précédents, quelles sont vos hypothèses ?
Étape 6 : Examens complémentaires
Choisissez jusqu’à 3 examens que vous jugez nécessaires :
Étape 7 : Résultats des examens sélectionnés
Étape 8 : Diagnostic final
Quel est le diagnostic principal à retenir selon vous ?